ASV-therapie onderzoek

Leer alles over adaptieve servo-ventilatietherapie (ASV), met een overzicht van bijgewerkte richtlijnen en bewijsmateriaal dat de voordelen voor patiënten met centrale slaapapneu (CSA) benadrukt.

Een diagram met het behandeltraject voor ASV-therapie voor CSA- en OSA-patiënten

ASV: wat richtlijnen zeggen

Sinds 2015 en de resultaten van SERVE-HF,¹ zijn de indicaties voor het gebruik van ASV-therapie herzien. Volgens de ERS-consensusverklaring uit 2016² moet ASV worden voorgeschreven bij persisterende CSA met AHI ≥ 15 per uur ondanks CPAP-behandeling, behalve bij patiënten met symptomatisch hartfalen (NYHA 2-4) met verminderde linkerventrikel ejectiefractie (LVEF ≤ 45%) en matige tot ernstige centrale slaapapneu.
In 2024 werd in een Franse consensus en een deskundigenverklaring over CSA bij volwassen patiënten aanbevolen om één tot drie maanden te wachten met het gebruik van CPAP voordat werd overwogen om over te schakelen op ASV-therapie in gevallen van persisterende of urgente CSA.^3,4

De waarde van registers in ASV

Hoewel gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) nuttig zijn om de veiligheid en werkzaamheid van een therapie te beoordelen, kan het gebrek aan diversiteit in de geselecteerde patiëntenpopulatie leiden tot hiaten in de klinische kennis.⁵ Bewijs uit de echte wereld, zoals registers, beoordelen uitkomsten in een niet-geselecteerde populatie, die representatief is voor de dagelijkse realiteit van slaapklinieken. Volgens deze logica hebben FACE^6,7en READ-ASV⁸ waardevolle nieuwe inzichten opgeleverd.

Ontdek de ASV infografie

Een diagram uit het READ-ASV-register met de patiënten die in de praktijk met ASV zijn behandeld.

READ-ASV-register: indicaties en voordelen van ASV

READ-ASV⁸, gelanceerd in 2017, keek naar de klinische voordelen van ASV-therapie bij 801 patiënten in real-life settings.
Uit de bevindingen van de READ-ASV-studie⁸ blijkt dat ASV-therapie in de klinische praktijk voornamelijk wordt gebruikt voor patiënten met treatment-emergent central sleep apnoea (TE-CSA) en CSA met hart- en vaatziekten.
Deze patiënten ervoeren symptomen zoals verminderde kwaliteit van leven, slaperigheid en lage slaapkwaliteit, die verbeterden met ASV-behandeling, vooral bij personen met reeds bestaande slaapstoornissen (SDB).

Een infografie met de zes fenogroepen van hartfalenpatiënten die zijn ingeschreven in het FACE-register.

FACE-register: toepassing van fenotypering met ASV

In het FACE-register^6,7 werden tussen 2009 en 2018, 503 patiënten met hartfalen opgenomen, met een verminderde ejectiefractie vóór 2015 en vervolgens met een behouden ejectiefractie na 2015. Onder de 324 patiënten die de twee jaar follow-up ondergingen, onderscheidde de analyse zes fenogroepen van patiënten en benadrukte het bestaan van verschillende fenotypen bij patiënten met chronisch hartfalen die in aanmerking komen voor ASV-therapie.
De resultaten toonden aan dat, vergeleken met niet-gebruikers van ASV, drie fenotypen een betere prognose hadden op morbi-mortaliteit met ASV-behandeling: namelijk patiënten met HFmrEF/HFpEF (hartfalen met gemiddelde ejectiefractie/hartfalen met behouden ejectiefractie); patiënten met obstructieve slaapapneu (OSA) of CSA-OSA; en patiënten die ouder, man en zwaarlijvig zijn. Het fenotype dat het meeste voordeel opleverde waren oudere, zwaarlijvige, hypoxische en hypertensieve patiënten.

Een infografie die de voordelen van ASV op slaap en levenskwaliteit laat zien.

Wat vertellen gegevens ons over ASV?

Gegevens uit de praktijk van de registers^6-8 bevestigen dat ASV-therapie veilig is en gunstig voor de kwaliteit van leven en de kwaliteit van slaap bij de meest voorkomende fenotypen symptomatische CSA- en TE-CSA-patiënten en gecombineerde OSA/CSA-patiënten. Daarnaast zijn er ook grote voordelen gemeld bij patiënten met gecombineerd hartfalen met behouden LVEF>45% en CSA. ^6,7
Deze registraties benadrukten het belang van het aanpakken van symptomatische personen met SDB en toonden aan dat het effect van ASV aanzienlijk kan variëren afhankelijk van het fenotype van de patiënten. Eén maat past niet voor iedereen in de CSA-populatie: zorgvuldige patiëntenselectie en fenotypering moeten worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat ASV wordt voorgeschreven aan patiënten die het meest waarschijnlijk baat hebben bij therapie.

Ontdek de ASV infografie

grafiek met ASV big data met uren PAP-gebruik voor vs na CPAP naar ASV wissel

CSA-patiënten die CPAP gebruiken identificeren en overschakelen op ASV

Een analyse van een PAP telemonitoring database identificeerde drie categorieën van CSA tijdens CPAP-behandeling, die allemaal de therapietrouw verminderden en het risico op het stoppen van de behandeling verhoogden. Het onderzoek toonde aan dat de overgang van CPAP naar ASV, met name bij patiënten met een lagere CPAP-trouw, mogelijk als gevolg van CSA tijdens de behandeling, resulteerde in een betere therapietrouw en een beter gebruik van het apparaat, samen met een verlaging van de apneu-hypopneu-index.

Deze inhoud is alleen bedoeld voor professionals in de gezondheidszorg.

Cowie MR & al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2015 Sep 17;373(12):1095-105
Randerath et al. Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep ERJ 2017 49: 1600959 https://erj.ersjournals.com/content/49/1/1600959
Launois Rollinat & al. Consensus français sur les syndrome d’apnées et hypopnées centrales du sommeil (SAHCS) de l’adulte. Préambule : contexte et méthodologie utilisée, Médecine du Sommeil, 2024, ISSN 1769-4493, https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.12.191
Randerath W, Baillieul S, Tamisier R. Central sleep apnoea: not just one phenotype. Eur Respir Rev. 2024;33(171):230141. DOI: 10.1183/16000617.0141-2023
Reynor A, McArdle N, Shenoy B, Dhaliwal SS, Rea SC, Walsh J, Eastwood PR, Maddison K, Hillman DR, Ling I, Keenan BT, Maislin G, Magalang U, Pack AI, Mazzotti DR, Lee CH, Singh B. Continuous positive airway pressure and adverse cardiovascular events in obstructive sleep apnea: are participants of randomized trials representative of sleep clinic patients? Sleep. 2022 Apr 11;45(4):zsab264. doi: 10.1093/sleep/zsab264. PMID: 34739082; PMCID: PMC9891109.
Tamisier R et al. FACE study: 2-year follow-up of adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in a chronic heart failure cohort. Sleep Med. 2024 doi:10.1016/j.sleep.2023.07.014
Tamisier R et al. Adaptive servo ventilation for sleep apnoea in heart failure: the FACE study 3-month data. Thorax. 2022 doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217205
Arzt M et al. Effects of Adaptive Servo-Ventilation on Quality of Life: The READ-ASV Registry. Ann Am Thorac Soc. 2024 doi:10.1513/AnnalsATS.202310-908OC

Laatste update 06.2024